ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN MENELAN (D.0063)

DEFINISI

Fungsi menelan abnormal akibat deficit struktur atau fungsi oral, faring, atau esofagus.

PENYEBAB

• Gangguan serebrovaskuler
• Gangguan saraf kranialis
• Paralisis serebral
• Akalasia
• Abnormalitas laring
• Abnormalitas orofaring
• Anomaly jalan nafas atas
• Defek anatomic kongenital
• Defek laring
• Defek nasal
• Defek rongga nasofaring
• Defek trakea
• Refluks gastroesofagus
• Obstruksi mekanis
• Prematuritas

OUTCOME

STATUS MENELAN MEMBAIK (L. 06052)

INTERVENSI KEPERAWATAN

1. DUKUNGAN PERAWATAN DIRI: MAKAN/MINUM (1.11351)

1. Observasi
   • Identifikasi diet yang dianjurkan
   • Monitor kemampuan menelan
   • Monitor status hidrasi pasien, jika perlu
2. Terapeutik
   • Ciptakan lingkungan yang menyenangkan selama makan
   • Atur posisi yang nyaman untuk makan/minum
   • Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
   • Letakkan makanan di sisi mata yang sehat
   • Sediakan sedotan untuk minum, sesuai kebutuhan
   • Siapkan makanan dengan suhu yang meningkatkan nafsu makan
   • Sediakan makanan dan minuman yang disukai
   • Berikan bantuan saat makan/minum sesuai tingkat kemandirian, jika perlu
   • Motivasi untuk makan di ruang makan, jika tersedia
3. Edukasi
   • Jelaskan posisi makan pada pasien yang mengalami gangguan penglihatan dengan menggunakan arah jarum jam (mis. sayur di jam 12, rendang di jam 3)
4. Kolaborasi
   • Kolaborasi pemberian obat (mis. analgesik, antiemetik), sesuai indikasi

2. PENCEGAHAN ASPIRASI  (I. 01018)

1. Observasi
   • Monitor tingkat kesadaran, batuk, muntah dan kemampuan menelan
   • Monitor status pernapasan
   • Monitor bunyi napas, terutama setelah makan/minum
   • Periksa residu gaster sebelum memberi asupan oral
   • Periksa kepatenan selang nasogastrik sebelum memberi asupan oral
2. Terapeutik
   • Posisikan semi fowler (30-45 derajat)
   • Pertahankan posisi semi fowler (30-45 derajat) pada pasien tidak sadar
   • Pertahankan kepatenan jalan napas (mis. Teknik head tilt chin lift, jaw thrust, in line)
   • Pertahankan perkembangan balon endotracheal tube (ETT)
   • Lakukan penghisapan jalan napas, jika produksi sekret meningkat
   • Sediakan suction diruangan
   • Hindari memberi makan melalui selang gastrointestinal, jika residu banyak
   • Berikan makanan dengan ukuran kecil atau lunak
   • Berikan obat oral dalam bentuk cair
3. Terapeutik
   • Anjurkan makan secara perlahan
   • Ajarkan strategi mencegah aspirasi
   • Ajarkan teknik mengunyah atau menelan, jika perlu

DAFTAR PUSTAKA

• Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014). NANDA international Nursing Diagnoses: Definitions & classification, 2015-2017. Oxford : Wiley Blackwell.
• Lewis, SL., Dirksen, SR., Heitkemper, MM, and Bucher, L.(2014).Medical surgical Nursing. Mosby: ELSIVER
• Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI),  Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
• Tim Pokja SLKI DPP PPNI, (2018), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI),  Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
• Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI),  Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia