ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PENURUNAN KAPASITAS ADAPTIF INTRACRANIAL (D.0066)
|DEFINISI
Gangguan mekanisme dinamika intracranial dalam melakukan kompensasi terhadap stimulus yag dapat menurunkan kapasitas intracranial
PENYEBAB
- Lesi menepati ruang (mis. Space-occupaying lesion- akibat tumor,abses)
- Gangguan metabolism (mis. Akibat hiponatremia, ensefalopati uremikum,ensefalopati hepatikum,ketoasidosisi diabetic,septicemia)
- Edema serebral (mis. Akibat cicera kepala hepato epidural,hepatoma subdural,hepatoma subarachnoid,hepatoma inraserebral,stroke iskemik,stroke hemoragik,hipoksia,ensefalpati iskemik,pascaoprasi)
- Peningkatan tekanan vena (mis. Akibat thrombosis sinus vena serebral,gagal jantng,thrombosis/obstruksi vena jugularis atau vena kava superior)
- Obstruksi aliran cairan serebrospinal (mis. Hidosefalus)
- Hipertensi intracranial idiopatik
OUTCOME
- KAPASITAS ADAPTIF INTRAKRANIAL MENINGKAT ( L.06049 )
INTERVENSI KEPERAWATAN
A. MANAJEMEN PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL (I. 06198)
- Observasi
- Identifikasi penyebab peningkatan TIK (mis. Lesi, gangguan metabolisme, edema serebral)
- Monitor tanda/gejala peningkatan TIK (mis. Tekanan darah meningkat, tekanan nadi melebar, bradikardia, pola napas ireguler, kesadaran menurun)
- Monitor MAP (Mean Arterial Pressure)
- Monitor CVP (Central Venous Pressure), jika perlu
- Monitor PAWP, jika perlu
- Monitor PAP, jika perlu
- Monitor ICP (Intra Cranial Pressure), jika tersedia
- Monitor CPP (Cerebral Perfusion Pressure)
- Monitor gelombang ICP
- Monitor status pernapasan
- Monitor intake dan output cairan
- Monitor cairan serebro-spinalis (mis. Warna, konsistensi)
- Terapeutik
- Minimalkan stimulus dengan menyediakan lingkungan yang tenang
- Berikan posisi semi fowler
- Hindari maneuver Valsava
- Cegah terjadinya kejang
- Hindari penggunaan PEEP
- Hindari pemberian cairan IV hipotonik
- Atur ventilator agar PaCO2 optimal
- Pertahankan suhu tubuh normal
- Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian sedasi dan antikonvulsan, jika perlu
- Kolaborasi pemberian diuretic osmosis, jika perlu
- Kolaborasi pemberian pelunak tinja, jika perlu
B. PEMANTAUAN TEKANAN INTRAKRANIAL (I.06198)
- Observasi
- Observasi penyebab peningkatan TIK (mis. Lesi menempati ruang, gangguan metabolism, edema sereblal, peningkatan tekanan vena, obstruksi aliran cairan serebrospinal, hipertensi intracranial idiopatik)
- Monitor peningkatan TD
- Monitor pelebaran tekanan nadi (selish TDS dan TDD)
- Monitor penurunan frekuensi jantung
- Monitor ireguleritas irama jantung
- Monitor penurunan tingkat kesadaran
- Monitor perlambatan atau ketidaksimetrisan respon pupil
- Monitor kadar CO2 dan pertahankan dalm rentang yang diindikasikan
- Monitor tekanan perfusi serebral
- Monitor jumlah, kecepatan, dan karakteristik drainase cairan serebrospinal
- Monitor efek stimulus lingkungan terhadap TIK
- Terapeutik
- Ambil sampel drainase cairan serebrospinal
- Kalibrasi transduser
- Pertahankan sterilitas system pemantauan
- Pertahankan posisi kepala dan leher netral
- Bilas sitem pemantauan, jika perlu
- Atur interval pemantauan sesuai kondisi pasien
- Dokumentasikan hasil pemantauan
- Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan, jika PERLU
DAFTAR PUSTAKA
- Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014). NANDA international Nursing Diagnoses: Definitions & classification, 2015-2017. Oxford : Wiley Blackwell.
- Lewis, SL., Dirksen, SR., Heitkemper, MM, and Bucher, L.(2014).Medical surgical Nursing. Mosby: ELSIVER
- Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
- Tim Pokja SLKI DPP PPNI, (2018), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
- Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Incoming search terms:
- https://n2ncollection com/asuhan-keperawatan-dengan-penurunan-kapasitas-adaptif-intracranial-d-0066/
3 Comments
Spot onn ѡith thіs wrіte-up, І honestly believe tһat this website needs a lot more attention. I’ll probably be
back again to see more, thanks for the info! https://www.margatelove.co.uk/groups/harga-beton-cor-jayamix-bekasi-sah-setidaknya-tergapai-dengan-bobot-yang-cakap/