ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN RISIKO PERFUSI RENAL TIDAK EFEKTIF (D0016)
|1. Definisi
Berisiko mengalami penurunan sirkulasi darah ke ginjal.
2. Factor risiko
- Kekurangan volume cairan
- Embolisme vaskuler
- Vaskulitis
- Hipertensi
- Disfungsi ginjal
- Hiperglikemia
- Keganasan
- Pembedahan jantung
- Bypass kardiopulmonal
- Hipoksemia
- Hipoksia
- Asidosis metabolic
- Trauma
- Sindrom kompartemen abdomen
- Luka bakar
- Sepsis
- Sindrom respon inflamasi sistemik
- Lanjut usia
- Merokok
- Penyalahgunaam zat
3. Kondisi Klinis Terkait
- Diabete mellitus
- Hipertensi
- Aterosklerosis
- Syok
- Keganasan
- Luka bakar
- Pembedahan jantung
- Penyakit ginjal (mis. ginjal polikistik, stenosis artesi ginjal, gagal ginjal, glumerulonefritis, nefritis intersisial, nekrosis kortikal bilateral, polinefritis)
- Trauma
4. Outcome
-
- Perfusi Renal (L.02013)
Definisi
Ketidakadekuatan aliran darah arteri renalis untuk menunjang fungsi ginjal.
Ekspektasi : Meningkat
- Kriteria hasil
Jumlah urine | Meningkat |
Nyeri abdomen | Menurun |
Mual | Menurun |
Muntah | Menurun |
Distensi abdomen | Menurun |
Tkanan arteri rata-rata | Membaik |
Kadar urea nitrogen darah | Membaik |
Kadar kreatinin plasma | Membaik |
Tekanan darah sistolik | Membaik |
Tekanan darah diastolik | Membaik |
Kadar elktrolit | Membaik |
Keseimbangan asam basa | Membaik |
Bising Usus | Membaik |
Fungsi hati | Membaik |
5. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. PENCEGAHAN SYOK (I.14545)
- Definisi
Mengidentifikasi dan menurunkan resiko terjadinya ketidakmampuan tubuh menyediakan oksigen dan nutrien untuk mencukupi kebutuhan jaringan.
- Tindakan
- Observasi
- Monitor status kardiopulmunal (frekwensi dan kekuatan nadi, frekwensi nafas, TD, MAP)
- Monitor status oksigenasi (oksimetri nadi, AGD)
- Monitor status cairan (masukan dan haluaran, turgor kulit, CRT)
- Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil
- Periksa riwayat alergi
- Terapeutik
- Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >94%
- Persiapan intubasi dan ventilasi mekanik, jika perlu
- Pasang jalur IV, jika perlu
- Pasang kateter urine untuk menilai produksi urin, jika perlu
- Lakukan skinen skine test untuk mencegah reaksi alergi
- Edukasi
- Jelaskan penyebab/ faktor resiko syok
- Jelaskan atnda dan gejala awal syok
- Anjurkan melapor jika menemukan/ merasakan tanda dan gejala syok
- Anjurkan memperbanyak asupan oral
- Anjurkan menghindari alergen
- Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian IV, jika perlu
- Kolaborasi pemberian transfusi darah, jika perlu
- Kolaborasi pemberian antiinflamasi, jika perlu
2. PENCEGAHAN PENDARAHAN (I. 02067)
- Definisi
Mengidentifikasi dan menurunkan resiko atau komplikasi stimulus yang menyebabkan perdarahan atau resiko perdarahan.
- Tindakan
- Observasi
- Monitor tanda dan gejala perdarahan
- Monitor nilai hematokrit/homoglobin sebelum dan setelah kehilangan darah
- Monitor tanda-tanda vital ortostatik
- Monitor koagulasi (mis. Prothombin time (TM), partial thromboplastin time (PTT), fibrinogen, degradsi fibrin dan atau platelet)
- Terapeutik
- Pertahankan bed rest selama perdarahan
- Batasi tindakan invasif, jika perlu
- Gunakan kasur pencegah dikubitus
- Hindari pengukuran suhu rektal
- Edukasi
- Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
- Anjurkan mengunakan kaus kaki saat ambulasi
- Anjurkan meningkatkan asupan cairan untuk menghindari konstipasi
- Anjurkan menghindari aspirin atau antikoagulan
- Anjurkan meningkatkan asupan makan dan vitamin K
- Anjrkan segera melapor jika terjadi perdarahan
- Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian obat dan mengontrol perdarhan, jika perlu
- Kolaborasi pemberian prodok darah, jika perlu
- Kolaborasi pemberian pelunak tinja, jika perlu
DAFTAR PUSTAKA
- Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014). NANDA international Nursing Diagnoses: Definitions & classification, 2015-2017. Oxford : Wiley Blackwell.
- Lewis, SL., Dirksen, SR., Heitkemper, MM, and Bucher, L.(2014).Medical surgical Nursing. Mosby: ELSIVER
- Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
- Tim Pokja SLKI DPP PPNI, (2018), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
- Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia